Очаговая алопеция (ОА) – распространённое аутоиммунное заболевание, характеризуется безостановочным выпадением волос, которое поражает людей всех возрастов, обоих полов, всех типов кожи.
Каждая волосинка на человеческом теле растёт из волосяной луковицы (фолликулы). Жизненный цикл волоса состоит из трёх основных стадий развития и четвёртой – выпадение волос. Анаген – первая, самая продолжительная фаза активного роста, продолжающаяся от четырёх до шести лет. Её сменяет краткосрочная стадия ростового цикла волос – катаген, продолжающаяся примерно месяц. В это время прекращается дальнейший рост волосинки. Происходит переход фолликула к стадии покоя. Затем наступает заключительная стадия жизненного цикла для каждой волосинки – телоген. Следующие два месяца волос ещё остаётся в своём фолликуле, но уже без питания, в результате выпадает (экзоген). «Отдохнувшая» же волосяная луковица приступает к образованию новой волосинки с учётом собственного ритма, продолжительности фаз.
Содержание
Рост и естественное выпадение волос – непрерывный физиологический процесс, являющийся нормой. Каждый день человек теряет до 100-150 волосинок. Если их число становится гораздо больше, значит появился серьёзный повод обратиться к врачу.
Определение болезни
Алопеция – термин латинского происхождения (от alopecia), означающий облысение. Патологическое состояние может проявляться не только в виде отдельных залысин на голове, но также сопровождаться потерей волос на всех участках тела. Очаговая алопеция (другое название – алопеция гнездная) – обобщающий термин, охватывающий ряд клинических состояний:
- локальное очаговое облысение;
- тотальное, субтотальное/универсальное;
- офиазис/обратный офиазис;
- диффузное очаговое облысение.
Формы болезни могут меняться со временем.
Примерно 2% населения страдает этой болезнью в течение своей жизни, независимо от пола или этнической принадлежности. Болезнь чаще всего прогрессирует в возрасте 30-40 лет. Алопеция у подростков и детей в раннем возрасте – также нередкое явление. Педиатрические случаи составляют примерно 20% пациентов.
Типичным поражением является не рубцующееся, безволосое круглое пятно на волосяном покрове головы. Развитие патологии происходит на небольших участках (одном или нескольких), но обширные формы могут прогрессировать до тотальной утраты волос на голове (тотальная алопеция (AT)) или абсолютного выпадения волос на теле (универсальная алопеция (AУ)).
У 50% пациентов с ограниченным точечным облысением наблюдается самостоятельное восстановление волос. Хотя прогноз спонтанного отрастания волос у пациентов с обширным заболеванием недостаточно хорош. Спонтанный рост волос является обычным явлением, когда болезнь ограничена, но при обширном течении спонтанная ремиссия встречается редко.
Болезнь по-прежнему считается малоизученной, много вопросов остаётся открытыми. Единых профилактических, лечебных мер для борьбы с этой патологией не существует. Также нет единых рекомендаций к проведению терапевтических курсов. Течение болезни непредсказуемо, а ответ на лечение может быть переменным.
Причины заболевания
Истории ОА не менее 3500 лет. Упоминания о «выпадении волос при укусе», обнаружены в папирусе из Древнего Египта. Время, отведённое на изучение этой патологии, поражает и пугает тем, что ещё так мало известно о природе заболевания. С появлением современной медицины были предприняты усилия по исследованию основных причин ОА.
Несмотря на высокую распространённость гнездного облысения, многочисленные исследования этой патологии, патологический механизм неясен. Точная причина гнездового облысения неизвестна. У современных же методов лечения высокая частота рецидивов, что характеризует ОА как неизлечимую болезнь. Само заболевание считается аутоиммунным, учитывая сложный иммунопатогенез. Его развитию способствуют разные причины:
- экологические;
- генетические;
- эндокринные;
- инфекционные, ряд других.
Аутоиммунная теория
В этом расстройстве подозревается именно аутоиммунный механизм.
Аутоиммунные нарушения возникают, когда естественная защитная система организма не может отличить собственные клетки от чужеродных. По неизвестным причинам она начинает ошибочно атаковать здоровые ткани.
Гнездное облысение – это органоспецифическое Т-клеточно-опосредованное аутоиммунное заболевание, поражающее волосяные фолликулы. Лимфоцитарное скопление (инфильтрация) вокруг волосяной луковицы, нарушающее нормальный цикл роста волос, считается основным патофизиологическим механизмом, ответственным за процесс заболевания.
При ОА нарушается нормальный цикл роста волос – происходит угнетение корней волос на клеточном уровне. Вырабатываются антитела к собственным тканям, клетки-киллеры уничтожают фолликулы. Также наблюдаются дистрофические изменения анагенных фолликулов наряду с быстрым переходом волосяных фолликулов из фазы анагена в фазу катагена, телогена.
Есть другие факты, свидетельствующие об аутоимунной основе сложной патофизиологии очаговой алопеции. Известно о связи гнездового облысения с другими аутоиммунными нарушениями:
- тиреоидит (патология щитовидной железы);
- витилиго (лейкодермия – нарушение кожной пигментации);
- псориаз;
- ревматоидный артрит;
- атопический дерматит;
- аллергический ринит;
- астма.
Хороший ответ пациентов на иммуносупрессивное лечение также подтверждает аутоиммунную этиологию.
Наследственность
Генетическая основа также вовлечена в патогенез заболевания. Учёные небезосновательно предполагают, что в развитии ОА замешана генетика, поскольку очаговое облысение с большей вероятностью возникает у человека, у которого есть близкий родственник с этим нарушением. Многие пациенты сообщают о семейном анамнезе очаговой алопеции с частотой от 10% до 42% случаев. У каждого пятого человека с этим заболеванием есть член семьи, у которого также развивалась ОА.
Гормональные нарушения
В некоторых ситуациях рост волос находится под гормональным контролем. К примеру, андрогенная алопеция характеризуется как гормонально обусловленное выпадение волос у генетически восприимчивого человека. Другой пример – очаговое выпадение волос у женщин во время беременности. Выпадение волос в послеродовой период – обычное явление, связано со снижением уровня эстрогена/прогестерона.
Облысение может сопровождать несколько эндокринных заболеваний, включая:
- гипопитуитаризм;
- гипотиреоз;
- гипертиреоз;
- гипопаратиреоз;
- сахарный диабет;
- дефицит гормона роста;
- гиперпролактинемию;
- синдром поликистозных яичников;
- врождённую гиперплазию надпочечников;
- синдром Кушинга;
- вирилизирующие опухоли.
У большинства пациентов с эндокринными нарушениями наблюдается диффузное облысение без рубцов (анагенная алопеция, телогенная или андрогенная). ОА встречается реже. Даже существуют исследования, показывающие, что она не находится под гормональным контролем. Однако было установлено, что кожа способна синтезировать целый ряд гормонов с экспрессией связанных гормональных рецепторов. А значит, влияние гормональных нарушений на развитие ОА вполне вероятно. Изучение этого вопроса продолжается.
Инфекционно-токсические воздействия
Хотя идея о том, что инфекционный агент непосредственно вызывает ОА, была опровергнута, все еще существует возможная роль инфекции в повышении общей активности иммунной системы, возможном развитии очаговой алапеции. Существовала также токсическая теория патогенеза ОА. Она не стала популярной, но до сих пор в отдельных сообщениях ученых все еще предполагается возможная связь между химическим воздействием и возникновением гнездового облысения. Считается, что эти пусковые факторы способствуют возникновению болезни, влияют на ее развитие.
Особое место отводится хроническим инфекциям, экофакторам и стойким интоксикациям.
Расстройства кровообращения
Установлено, что алопеция связана с повышенным риском ишемической болезни сердца, а также со следующими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний:
- гиперинсулинемией;
- резистентностью к инсулину;
- метаболическим синдромом;
- дислипидемией;
- гипертонией;
- ВСД.
Отмечается повышенная вязкость крови, нарушение кровообращения.
Другие причины
Помимо основных гипотез патогенеза гнездного облысения, были обнаружены другие причинные факторы. Например, атрофическое нервное расстройство. Хотя атрофия нервов не учитывается как основная причина ОА, могут быть связи между поражениями ОА и иннервацией в пораженной коже.
Существовала еще одна теория возникновения алопеции на фоне стресса. Теория стресса ОА в конечном итоге получила поддержку многих дерматологов. Выпадение волос на фоне стресса продолжает активно изучаться.
Дефицит питательных веществ, включая дефицит витамина D, железа, также чаще встречается у пациентов с ОА. Наконец, было обнаружено, что у пациентов с этой патологией более высокие показатели нейросенсорной тугоухости.
Сопутствующие заболевания
Утрата волосяного покрова происходит по разным причинам. Симптомы других болезней могут иметь сходство с симптомами гнездового облысения. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:
Трихотилломания (выдергивание волосин). Является невротической привычкой, которая обычно появляется у детей. Она может оставаться недиагностированной в течение длительного времени. Волосинки могут быть обломаны или вырваны. Это психическое заболевание может быть трудно отличить от очаговой алопеции без тщательного наблюдения за привычками пострадавшего ребенка.
Гипотрихиаз (врожденное облысение). Отсутствие волосяного покрова при рождении.
Медикаментозная алопеция. Характеризуется повсеместным выпадением волос, чаще всего на коже головы, вызванным реакцией на различные виды лекарств у чувствительных или аллергиков. Это также может быть результатом химиотерапии, используемой при лечении различных заболеваний (например, рака).
Фолликулярный муциноз. Проявление твёрдых, красноватых, чётко очерченных бляшек в местах облысения. Чаще наблюдается у детей и молодых людей. На коже может появиться мелкое шелушение.
Преждевременное облысение. Возникает в аномально раннем возрасте.
Пресенильная алопеция. Возникает в раннем или среднем возрасте без каких-либо явных заболеваний кожи головы. Это состояние очень часто встречается у мужчин, но редко у женщин.
Симптоматическое облысение. Связанно с другими заболеваниями или состояниями, чаще всего после длительных болезней, сопровождающихся высокой температурой.
Волосяной покров на голове также может быть повреждён растворами для перманентной завивки, горячими расчёсками.
Симптомы
Болезнь в основном протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, поэтому лечение аутоиммунной алопеции становится ещё сложнее.
Редко пациенты могут жаловаться на ощущение жжения или зудящей кожи, предшествующее поражению волосяного покрова. Успех в лечении гнездной алопеции зависит от клинических проявлений заболевания.
Основным и почти единственным симптомом ОА выступает выпадение волос. Отмечаются:
- небольшие залысины на голове, других частях тела;
- пятна могут увеличиваться и срастаться в лысину;
- значительное облысение за короткие сроки;
- ногти становятся красными, ломкими;
- проплешины на коже гладкие, без сыпи или покраснения.
Поражённая кожа имеет нормальный внешний вид с видимыми фолликулярными отверстиями. Редко при пальпации можно прощупать мягкую отёчную инфильтрацию, наблюдать покрасневшую кожу.
Развитие болезни
ОА начинается внезапно с овальных или круглых залысин, чаще всего появляющихся на волосяном покрове головы. Постепенно поражённая кожа становится гладкой. Новые пятна могут распространяться, присоединяясь к существующим проплешинам. При доброкачественном развитии патологии, имеющей обратимый характер, волосяной покров восстанавливается спонтанно, либо при проведении терапии. Облысевшие участки могут появляться во время отрастания волос на старых безволосых участках. Кожа не становится твёрдой или атрофированной.
В отдельных клинических случаях, при злокачественной форме развития патологии, процесс становится необратимым. Лечение очаговой алопеции становится затруднительным. Волосяные фолликулы будут атрофироваться и разрушаться, вплоть до полного облысения на всех участках тела.
Случаи возникновения ОА, начинающиеся в детстве, как правило, более тяжёлые, чем в зрелом возрасте.
Справиться с физическими проявлениями этого расстройства может быть не так сложно, как с эмоциональными. Большинство людей с ОА, как правило, здоровы в остальном, и само расстройство не является признаком серьёзного или опасного для жизни заболевания.
Классификация и стадии развития ОА
В зависимости от степени поражения очаговая алопеция может быть:
- локальная/ограниченная/пятнистая – распространённый тип облысения, наблюдаемый у 75% пациентов;
- субтотальная – слияние нескольких пролысин, охватывающих более сорока процентов площади покрова головы;
- тотальная – полное облысение головы, включая «растительность» на лице;
- универсальная (аlopecia areata universalis) – полное облысение головы и тела пациента;
- ретикулярный тип, имеющий сетчатый рисунок с множеством активных и регрессирующих участков;
- офиазный тип облысения, имеющий лентообразный рисунок, затрагивающий затылочную часть волосяного покрова головы;
- очень редкий обратный офиаз, проявляющийся полным облысением центральной части головы, напоминающий андрогенную алопецию;
- диффузная ОА – повсеместное истончение волос.
Существует три стадии заболевания: прогрессирующая, подострая, регрессирующая. Степени тяжести различают по площади поражения волосяного покрова: легкая (≤ 25-30%), средняя (≤ 50%), тяжелая (> 50%).
Осложнения
Очаговое облысение отрицательно влияет на качество жизни больных пациентов. Волосы имеют социальное и психологическое значение, выходящее за рамки их биологической функции. Их выпадение, связанное с ОА, не является болезненным или инвалидизирующим. Болезнь не заразная. Но она вызывает изменения во внешности человека, которые могут серьёзно повлиять на качество жизни и самооценку. Это состояние может привести к депрессии, беспокойству, проблемам со сном, другим эмоциональным или психологическим проблемам. Неудивительно, что многие пациенты с ОА испытывают серьёзные психологические расстройства, стрессовые состояния. Особое беспокойство вызывают сообщения о самоубийствах среди детей и взрослых на этой почве.
Гнездовая алопеция у детей
Алопеция у детей: причины и лечение. Педиатрическая ОА может быть охарактеризована как:
- нарушение выпадения или аномальный рост волос;
- наследственное, либо врождённое облысение;
- аномалии волосяного стержня;
- облысение, вызванное травматическим случаем;
- инфекционное поражение волосяного покрова.
К наиболее распространённым причинам очаговой алопеции у детей относятся: болезни вирусной природы (лишай), ОА, травматизация, вызванная тракцией (перелом ствола и повреждение фолликулов, к примеру, из-за пышных, тугих причёсок) или трихотилломанией (выдергивание волосинок). Диагноз устанавливается после осмотра пациента, тщательного сбора анамнеза, трихоскопического и основных лабораторных исследований. Позже могут быть проведены дополнительные, уточняющие исследования. Лечение педиатрической ОА требует комплексного ухода за ребёнком, возможного участия врачей смежного профиля, гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога, психотерапевта.
Диагностика болезни
Причина очагового выпадения волос может быть диагностирована по внешнему виду пятна и обследованию на наличие грибковых агентов с помощью лабораторных исследований. Существуют различные методы диагностирования ОА.
Трихоскопия
Осмотр волосистой части головы выявляет распределение выпадения волос (диффузное, узорчатое и очаговое) и наиболее поражённые области (макушка, затылок, периферия). Для исследования характеристик волос выполняются: трихограмма, различные виды микроскопии, оптическая томография.
Трихоскопия – это применение дерматоскопа для прямой визуализации кожи головы, волос, что облегчает более тщательный осмотр областей активного заболевания. Примечательно, что выпадение фолликулярных устьев указывает на рубцовую алопецию, а сохранённые устья указывают на вероятное облысение без рубцов. Трихоскопия также позволяет идентифицировать межфолликулярные стигматы, такие как:
- эритема (кожное покраснение);
- отечность;
- пустулы (полостеобразные элементы сыпи, сопровождающие процессы нагноения);
- измененная пигментация кожи;
- кожная атрофия.
Как неинвазивный инструмент, трихоскопия удобна для использования у детей в диагностических целях, при оценке реакции на терапевтические вмешательства.
Тесты на растяжение, вырывание
Качество волос можно оценить с помощью простых клинических манёвров, включая тесты на растяжение и вырывание. Тест на растяжение считается положительным, если волосы ломаются, что указывает на хрупкость волосяного стержня. Тест на выдёргивание является положительным, если высвобождается более 10% волос. В целом, телогенные волосы легко выпадают, тогда как анагенные остаются на месте. Тем не менее, всегда важно оценить корни выдернутых волос под микроскопом, чтобы окончательно отличить телогенные от анагенных. Более того, микроскопия может выявить анагенные волоски с утолщёнными корневыми влагалищами, что может свидетельствовать о рубцовой алопеции, даже если тест на вытягивание не выявит усиленного выпадения волос.
Лабораторные исследования биоматериала
Анализы крови и волос – необходимые мероприятия при постановке диагноза. Проводится забор крови для общего, биохимического, гормонального анализа, изучаются отдельные волоски на наличие патогенных микроорганизмов, выполняется спектральный анализ, ряд других необходимых исследований.
Биопсия
Биопсия кожи необходима в случае, если причина поражения волосяного покрова неясна.
Интерпретация гистопатологических результатов первичных рубцовых и не рубцовых алопеций может оказаться сложной задачей. Это особенно верно, если биопсийный образец неадекватен, а клиническая история и характер облысения неизвестны. Во всех случаях первичной алопеции адекватный забор тканей и соответствующая лабораторная обработка в сочетании с соответствующей клинической информацией дают ключ к постановке точного диагноза.
В случае необходимости доктор может предложить провести дополнительную инструментальную диагностику: УЗ-исследование внутренних органов, компьютерную томографию, РЭГ.
Лечение
Как лечить очаговую алопецию? Обширная ОА представляет собой огромную терапевтическую проблему из-за недостаточной эффективности, побочных эффектов от имеющихся в настоящее время вариантов лечения. Результаты лечения очаговой алопеции у мужчин и женщин зависят от точной диагностики, устранения конкретных причин, вызывающих это патологическое состояние. Существует несколько методов терапии – местная, системная, физиотерапия. К ним относятся:
- местные кортикостероиды;
- иммуносупрессивные препараты;
- криотерапия;
- плазмотерапия;
- лазерная терапия;
- фототерапия;
- фотохимиотерапия;
- ультрафиолетовый свет;
- отдельные случаи хирургического вмешательства (к примеру, при пересадке волос).
Контактные сенсибилизаторы, которые считаются местной иммунотерапией, обладают определённой эффективностью, широко используются, но могут вызвать побочные эффекты, включая везикулярную реакцию, боль, отёчность кожи. Инъекции кортикостероидов часто эффективны, но могут быть рассмотрены только для пациентов с ограниченным поражением.
И все же, чем лечить гнездовую алопецию у мужчин и женщин? Выбрать грамотную стратегию лечения может только врач. Лучше доверить решение этой деликатной проблемы только ему. Самолечение никогда не выстраивает благоприятных прогнозов.
Не менее важной считается психологическая помощь пациентам, страдающих ОА.
Прогноз. Профилактика
Всё зависит от формы, степени тяжести, продолжительности развития патологии. Лучший прогноз при своевременном обращении к врачу. У половины пациентов ремиссия возникает спонтанно в течение года. При обширной ОА процент выздоровления низкий, примерно у десяти из ста пациентов. На прогноз влияют: возраст пациента, семейный анамнез, наличие заболеваний, образ жизни, экологические факторы, многое другое. Каждый случай является особенным.
Профилактика заключается в устранении болезней, стрессов, дефицитов, патогенных микроорганизмов, нормализации кишечной микрофлоры. Некоторым больным требуется психологическая поддержка.
Гнездная алопеция: клинические рекомендации
Предотвратить выпадение волос невозможно, если оно вызвано болезнью, старением, наследственностью или физическими стрессорами, такими как травмы. В качестве клинических рекомендаций при алопеции можно порекомендовать:
- выбор гигиенических и косметических средств, не содержащих вредных химикатов;
- женщинам избегать тугих причёсок;
- придерживаться здорового питания;
- обеспечить организм необходимым витаминно-минеральным комплексом;
- массаж головы может стимулировать приток крови к коже и волосяным фолликулам.
Самый полезный совет – пообщаться с доктором, который сможет провести раннюю диагностику, расскажет, как свести риски развития ОА к минимуму.