Рубцовая алопеция – облысение, причиной которого является необратимое разрушение волосяных фолликулов. На пораженных участках выпадают волосы, шелушится кожа, появляются болезненные ощущения, зуд, эритема, сыпь (корки, чешуйки, эрозии, пустулы). Постановка диагноза осуществляется по результатам внешнего осмотра, данным гистологического исследования биоптата. Проводятся также трихоскопия и лабораторные анализы. Лечение может проводиться двумя методами: консервативным или хирургическим. В первом случае применяют иммуносупрессивную, антибактериальную и озонотерапию, делают инъекции в очаги поражения. А при использовании хирургического метода волосы пересаживают.
Содержание
Причины
Развитие рубцовой алопеции могут провоцировать как наследственные, так и приобретенные причины. Из форм заболевания, которые обусловлены генетически, можно выделить буллезный эпидермолиз, невус, аплазию кожи, ихтиоз и эктодермальную дисплазию.
К приобретенной алопеции приводят в основном онкологические заболевания, аутоиммунные, вызванные инфекциями, травмы непосредственно кожи волосистой части головы. Обычно фолликулы волос и кожа замещаются фиброзной тканью по таким причинам:
- развитие болезней, при которых поражается соединительная ткань, например, склеродермии или красная волчанка;
- гранулематоз патологического характера – туберкулез, саркоидоз;
- онкологические заболевания – лимфома, базалиома;
- дерматозы – например, плоский лишай;
- дерматологические инфекции, в том числе микозы, стафилодермии, фолликулиты;
- ожоги и травмы, например, лучевой дерматит.
Причина, по которой развивается алопеция, в значительной степени влияет на ее интенсивность и подход к лечению. Иногда пораженная кожа полностью атрофируется и не может быть восстановлена.
Патогенез
Клинические формы заболевания бывают разными. Это обусловлено тем, что волосяные фолликулы (ВФ) повреждаются под действием многочисленных факторов, и у них отличаются механизмы. Но при любой форме болезни разрушаются волосяные луковицы, замещаясь фиброзной тканью.
На начальных стадиях рубцовой алопеции главную роль играет воспалительный процесс в пилосебацейном юните. Это комплекс из луковицы, стержня, сальной железы и мышцы, которая поднимает волос. Воспаление провоцирует его разрушение, а также фолликулярных стволовых клеток.
Вызывают этот процесс антигенные триггеры. Такие воспаления иммуноопосредованные, что подтверждается результатами исследований слоев кожи. В них обнаружили IgM. Кроме того, в перифолликулярных инфильтратах были выявлены Т-лимфоциты, клетки Лангерганса и макрофаги. Происходит безвозвратная потеря волосяного фолликула, на месте которого образуется рубцовая ткань. В очаге поражения рост волос больше не восстанавливается.
Классификации рубцовых алопеций
1 способ – разделение на первичные и вторичные РА
У первичных такие основные проявления:
- фолликулоцентрическое воспаление;
- первичные повреждения ВФ;
- частичное сохранение нефолликулярных участков кожных покровов.
А вторичные РА отличаются такими признаками:
- кожа повреждена снаружи или наблюдается нефолликулоцентрическое воспаление;
- разрушение фолликулов не первичное;
- повреждены не только ВФ, но и другие участки кожи.
2 способ – гистологическая классификация
В основе такого разделения особенности воспалительного инфильтрата. По этому параметру можно выделить такие формы рубцовой алопеции:
- нейтрофильные;
- лимфоцитарные;
- смешанные.
Важно точно устанавливать форму болезни, поскольку от нее зависит подход к терапии.
К первичным относятся следующие формы:
- красный плоский лишай, в частности его классическая разновидность, а также синдром Греэма - Литтла и ФФА (фронтальная фиброзная алопеция);
- центральная центробежная РА;
- хроническая эритематозная волчанка;
- микоз головы Парша (керион) и фавус;
- классическая псевдопелада Брока;
- эрозивный пустулярный дерматоз;
- фолликулярный спинулезный декальтивирующий кератоз;
- алопецийные асептические узлы скальпа;
- диссектирующий целлюлит Хофмана;
- декальтивирующий фолликулит Квинквада.
А среди вторичных можно выделить:
- рубцы после ожогов, лучевые дерматозы, склерозирующий лихен;
- мастоцитарная лимфома (инфильтрат);
- инфекции, вызванные паразитами и бактериями;
- врожденная кожная аплазия Гамартома;
- РА, спровоцированная укусом клеща (TIBOLA).
Причины и симптомы
Плоский волосяной лишай
Около 40% из всех случаев развития РА вызваны фолликулярным КПЛ (красным плоским лишаем). Участки, на которых выпадают волосы, могут отличаться по размерам, размещаться изолированно или сливаться. Обычно они находятся в теменной зоне. По словам пациентов, они ощущают в пораженных участках кожи боль, жжение и зуд. Иногда могут сохраняться отдельные волоски или их пучки. Когда болезнь в активной фазе, появляются эритема и перифолликулярное шелушение. Возможно также сочетание алопеции с другими проявлениями лишая.
Фронтальная фиброзная алопеция (ФФА)
Такая алопеция развивается у женщин после менопаузы. Нередко прежде чем начинают выпадать волосы на голове, на лице появляются желтоватые папулы или больная лишается бровей. Происходит постепенное смещение границы роста волос назад в лобно-теменной зоне, и на участках, где раньше росли волосы, остается бледная атрофичная кожа, на которой заметны полосы и просвечиваются вены. Образуются также лобно-височные залысины, как у мужчин. Наблюдается выпадение волос как на голове, но и под мышками, а также на лобке. Такая алопеция прогрессирует медленно.
Дискоидная красная волчанка (ДКВ)
Это хроническое заболевание аутоиммунного характера, дерматоз, при котором развивается рубцовая алопеция. Примерно у 50% больных прежде чем начинается поражение кожных покровов головы, появляются другие признаки болезни, а 11-20% пациентов не имеют других симптомов ДКВ.
Развитие болезни начинается с того, что на коже появляются пятна красноватого оттенка, которые покрываются чешуйками и зудят. У этих чешуек изнутри есть роговые шипы, которые выходят из устьев волосяных фолликулов. Постепенно на смену эритеме приходит атрофия, кожа теряет пигмент, а устья фолликулов исчезают. Возможно наступление спонтанной ремиссии.
Псевдопелада Брока
В этом случае поражается теменная зона. В очагах алопеции образуются круглые или овальные бляшки диаметром до 1,5 см. В местах выпадения волос гладкая кожа здорового оттенка. Она немного зудит, и развивается гипоэстезия (онемение). Небольшие бляшки, объединяясь, сливаются в крупные зоны поражения.
Декальвирующий фолликулит
Одна из форм гнойного фолликулита, спровоцированного золотистым стафилококком. На начальной стадии на коже больного образуются небольшие пустулы и папулы, которые зудят, вызывая болевые ощущения. Дальше происходит объединение нескольких отдельных пустул в микроабсцессы. Когда гнойники вскрываются, на их месте сначала формируются корки, а потом образуются зоны рубцовой алопеции. Развитие болезни постепенное, но неуклонное.
Перифолликулит Гофмана
При подрывающем (абсцедирующем) фолликулите в теменной или затылочной зонах на коже образуется фолликулярная пустула. Через некоторые время происходит ее превращение флюктуирующий инфильтрат, появляется боль и, если надавить, выделяется гной. При острой форме болезни без осложнений появляется нерубцовая алопеция. А если она затягивается, появляются гипертрофические рубцы и развивается РА.
Муцинозная алопеция
У больных муцинозом может возникать и рубцовая, и нерубцовая алопеция. В большинстве случаев происходит потеря волос на голове, более редкий случай – облысение бровей. При этой болезни появляются бляшки розово-красного оттенка, которые шелушатся. Устья фолликулов расширены, и если надавить, они выделяют прозрачную жидкость. В зонах выпадения волос наблюдается ангидроз, кожа зудит и нарушается ее чувствительность.
Осложнения
Из-за рубцовой алопеции появляется устойчивый косметический дефект, поскольку происходит безвозвратная утрата волос. Иногда зуд может причинять больным сильный дискомфорт, они чувствуют боль в зонах нагноений, насыхают корки, кожа начинает неприятно пахнуть. Все это наряду с усугубляющимся облысением и отсутствием радикальных способов борьбы с болезнью приводит к депрессии, изоляции от общества, и иногда даже возникают мысли о суициде.
Есть ряд форм РА, при которых могут возникать осложнения в виде злокачественных новообразований. Например, дискоидная волчанка может трансформироваться в плоскоклеточную карциному, при которой высока вероятность распространения метастаз (около 31%) и смерти больного (примерно 10,5%). Фолликулярный муциноз может быть предшественником лимфогранулематоза и грибовидного микоза.
Диагностика
Диагностировать РА позволяют общеклинические и специальные исследования. Среди общих диагностических методов можно выделить тщательный анализ анамнеза, факторов риска, сопровождающих облысение нарушений, проведение лабораторных исследований состава крови, привлечение для участия в диагностике специалистов в смежных областях: онкодерматологии, иммунологии, ревматологии.
Симптомы на ранних стадиях болезни
- шелушится кожа, развивается умеренная эритема;
- сильный зуд приводит к повреждениям кожи (экскориациям) на пораженном участке;
- появляется перифолликулярное шелушение;
- между волосками увеличивается расстояние;
- у волосяных фолликулов нет устьев.
Проявления на поздних этапах
- на макушке и во фронтальной зоне четко выражен участок потери волос;
- появляется большое количество пораженных зон, на которых нет волос, с умеренным покраснением (эритемой);
- у фолликулов нет устьев, и волосы становятся тоньше, как при андрогенетической алопеции;
- в центре главного участка облысения сохраняется несколько толстых волос;
- в основной зоне алопеции группы сохранившихся волос большой толщины;
- нет тонких волос, наличие которых характерно для андрогенетической алопеции;
- ВФ не имеют устьев;
- развивается пятнистая форма покраснения кожи (эритемы);
- все еще сохраняется несколько толстых волос на участке облысения.
Дифференциальная диагностика
У РА могут разные проявления, и ее развитие провоцируют разнообразные причины. В связи с этим крайне важно определить форму заболевания. По своим проявлениям такой вид алопеции напоминает себорейный дерматит, микозы, псориаз, гнездовые ( нерубцовые) и некоторые другие патологии.
Сколько исследований нужно провести и какие именно, определяется для каждого пациента индивидуально. Как правило, диагностика проводится в таких формах:
- врач визуально осматривает больного, не ограничиваясь волосистой частью головы. Он обращает внимание на волосяной покров в других местах, ногти и брови;
- проводится трихологический тест натяжения, позволяющий оценить, насколько быстро выпадают волосы;
- при помощи компьютерной диагностики трихоскопии, благодаря высокой детализации изображения, можно рассмотреть любые изменения. Это крайне важно, учитывая разную клиническую картину каждой из форм алопеции;
- биопсия поврежденной кожи дает возможность определить, сколько фолликулов сохранилось и насколько они жизнеспособны, а также оценить зоны склерозирования;
- благодаря лабораторным исследованиям можно определить, что пациенту не хватает витаминов или микроэлементов, у него нарушен баланс гормонов, вирусное заболевание, а также получить другую информацию.
Иногда нужно проконсультироваться у других специалистов (по ревматологии, онкологии, эндокринных нарушений и инфекционных болезней) у ревматолога, онколога, эндокринолога или инфекциониста.
Лечение рубцовой алопеции
Подход к терапии зависит от того, какое заболевание вызвало развитие алопеции. После того как врач обнаружит причину патологии, он составляет для больного РА программу лечения. Она может включать в себя инъекции, использование средств наружного действия, аппаратных методов. Их общий перечень выглядит так:
- противовоспалительные средства местного действия (в форме кремов, лосьонов, мазей), используемые при заметных поражениях кожных покровов;
- прием системных лекарственных препаратов (цитостатиков, антибиотиков, кортикостероидов, разглаживающих кожу);
- инъекции под кожу (мезотерапия, плазмолифтинг) для доставки питательных веществ в ВФ и кожу;
- физиотерапия (биоптрон, термосауна, дарсонваль, лазерная и фототерапия), позволяющая замедлить рубцевание, снять воспаление, стимулировать фолликулы;
- трансплантация волос – устранение последствий рубцовой алопеции хирургическим методом посредством пересадки здоровых фолликулов с донорских участков или лоскутов кожи. Для создания визуального эффекта естественного волосяного покрова можно провести трихопигментацию.
Прогноз и профилактика
При рубцовой алопеции волосы выпадают безвозвратно. Если начать терапию на первых стадиях развития болезни, их потерю можно остановить. Но иногда это не удается сделать, даже если вовремя принять все необходимые меры. Больным необходимо сообщать о прогнозе болезни и необратимой утрате волос.
Чтобы предотвратить развитие рубцовой алопеции, необходимо вовремя лечить инфекции, поражающие кожу, избегать ожогов, поддерживать ремиссию системных болезней. Если правильно ухаживать за кожей головы, купировать воспаления, удается не допускать рецидивы основных болезней и замедлять облысение. С точки зрения эстетики имеет смысл использовать шиньоны, парики и носить головные уборы.