Диффузная алопеция распространена среди представителей обоих полов. Но для женщин это более серьезная проблема, так как один из основных признаков их привлекательности – красивые волосы. А мужчины обычно воспринимают облысение как нормальное явление и за медицинской помощью не обращаются. У женщин диффузная алопеция развивается очень быстро, поэтому при появлении первых признаков болезни нужно сразу начинать лечение. Хоть она и не приводит к облысению, из-за нее можно потерять от 20 до 50% волос.
Содержание
- Общая информация
- Определение нормы выпадения волос
- Причины болезни
- Инфекции и воспалительные процессы
- Операции, переломы и другие травмы
- Нестабильная психика
- Передозировка медпрепаратов
- Гормональные сбои
- Воздействие ионизирующего излучения
- Болезни пищеварительной системы
- Диффузная алопеция на фоне железодефицитной анемии
- Дефицит витамина D
- Диффузная алопеция при хронических заболеваниях
- Гипотиреоз
- Послеродовая алопеция
- Отмена оральных противозачаточных
- Поствакцинальные алопеции
- Симптомы диффузной алопеции
- Патогенез диффузной алопеции
- Классификация и этапы развития болезни
- Осложнения диффузной алопеции
- Диагностика диффузной алопеции
- Лечение диффузной алопеции
- Прогноз. Профилактика
Общая информация
При диффузной алопеции волосы равномерно редеют по всей площади головы, так как нарушается физиологический цикл их развития. Волосы интенсивно выпадают каждый день, но до полного облысения обычно не доходит.
Диагноз ставится на основании результатов биопсии кожи, анализов, проведенных в лаборатории, pull-теста, трихоскопии и трихограммы.
Определение нормы выпадения волос
Среднее количество волос на голове у взрослого человека – 100 тысяч, 10% из которых (то есть 10 тысяч) пребывают в фазе телогена (выпадения). Она длится 100 дней. Таким образом, норма потери волос – 100 в день.
Причины болезни
- Больной плохо питается (голодает), что привело к таким последствиям:
- кахексия, квашиоркор (белково-калорийная недостаточность);
- дефицит витамина D;
- железа;
- цинка;
- незаменимых жирных кислот (когда питание происходит парентерально, то есть внутривенно).
- Нарушена работа эндокринной системы вследствие таких причин:
- пангипопитуитаризм;
- гипопаратиреоз;
- гипотиреоз;
- алопеция в послеродовой период;
- прекращение приема гормональных противозачаточных.
- Произошла интоксикация эндогенного или экзогенного характера, вызванная такими процессами:
- прием химических веществ или медицинских препаратов;
- развитие инфекционных заболеваний (пневмонии, туберкулеза легких, гриппа, бруцеллеза, тифа, сифилиса, скарлатины, СПИДа, малярии и т.п.).
- Пациент пережил тяжелый стресс.
Инфекции и воспалительные процессы
Развитие алопеции может происходить после перенесенной пневмонии, малярии, туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, брюшного тифа, мононуклеоза, гриппа, заражения ВИЧ. Если лихорадка продолжается достаточно долго и с рецидивами, при каждом приступе волосяные фолликулы повреждаются в одной и той же фазе жизнедеятельности. В результате через два – два с половиной месяца после такой лихорадки происходит облысение.
Вследствие перечисленных болезней нарушаются обменные процессы, поэтому волосы не могут получать нужное количество кислорода и питание.
Отрицательно влияет на состояние волос и интоксикация, то есть отправление продуктами распада бактерий и вирусов. Кровь разносит токсичные вещества по всему организму, включая волосяные фолликулы.
Операции, переломы и другие травмы
Алопеция развивается как результат стрессового состояния, когда организм истощен и ослаблен после оперативного вмешательства или травмы.
Нестабильная психика
Если человек страдает от постоянных стрессов, очень высок риск развития алопеции. Чем чаще и интенсивнее психоэмоциональные переживания, тем больше гормонов выделяется надпочечниками. Из-за этого кожа головы хуже снабжается кровью.
Передозировка медпрепаратов
К диффузной алопеции может привести прием разных типов лекарств. Это противосудорожные, противовирусные, психотропные, гормональные препараты, воздействующие на свертываемость крови, от аллергии, сердечной недостаточности, болезни Паркинсона, ретиноиды (витамин А), цитостатики, нейролептики.
Если медпрепараты принимаются в течение продолжительного времени большими дозами, есть риск развития анагеновой алопеции, а небольшими – телогеновой.
Гормональные сбои
Самые распространенные из этой группы причин – нарушения в работе гипофиза, щитовидной железы и других органов, вырабатывающих гормоны. Это, например, такие болезни как гиперпролактинемия, гипопаратиреоз, гипотиреоз и СПКЯ.
Воздействие ионизирующего излучения
Рентген, приборы, работающие на радиоизотопах, удобрения и другие факторы приводят к замедлению деления клеток. А это, в свою очередь, делает корни более слабыми, поэтому прекращается рост волос, и они выпадают.
Болезни пищеварительной системы
Язва двенадцатиперстной кишки, желудка, синдром мальабсорбции, острый гастрит и тому подобное вызывают нарушения процесса расщепления еды. Микроэлементы, белки и питательные вещества хуже всасываются, поэтому возникает их дефицит. Волосы сразу реагируют на это: становятся тоньше и намного медленнее растут.
Диффузная алопеция может развиться, когда недостаточно микроэлементов, витаминов, больной плохо питается. Особенно высок риск, если в рационе нет белковой еды, содержащей незаменимые аминокислоты, с участием которых строятся новые клетки и обеспечивается обмен веществ. Большие шансы облысеть у веганов и вегетарианцев, не получающих в нужных объемах питательные вещества, содержащиеся в продуктах животного происхождения: мясных, молочных и яйцах.
Диффузная алопеция на фоне железодефицитной анемии
Из-за нехватки железа, даже если нет анемии, может развиться диффузная алопеция. Это также происходит при недостаточном количестве хрома, цинка, селена, витамина В12 и белковой пищи.
Часто к облысению приводит белково-калорийная недостаточность, которая сразу отражается на состоянии корней. При нехватке белка развивается дистрофия волос: они становятся тоньше, намного медленнее растут. При разных болезнях пищеварительной системы нарушаются процессы расщепления и всасывания, развиваются энтеропатия и синдром мальабсорбции, на фоне которых возникает вторичный дефицит белка.
Микроэлементы, влияющие на состояние волос:
- цинк – его нехватка приводит к тусклости, ломкости и истончению волос, а когда меняется состояние кожи, развиваются себорея и экзема;
- селен – при недостатке этого элемента нарушается работа волосяного сосочка, волосы выпадают, ногти расслаиваются, а на коже появляются высыпания;
- сера – от нее зависит, насколько прочными и эластичными будут волосы, она повышает устойчивость вырабатываемого луковицей кератина к влиянию разных факторов;
- магний, кремний, калий, медь – влияют на то, как растут волосы и какая у них структура.
Дефицит витамина D
Если в организме недостаточно активной формы этого витамина (1,25 дигидрокси-витамина D3), пролиферация эпидермиса замедляется и волосяные фолликулы растут хуже.
Диффузная алопеция при хронических заболеваниях
Зачастую к выпадению волос приводят нарушения в работе эндокринной системы, например, гипо- и гипертиреоидизм. В первом случае обычно страдают брови. Поражение волосяного покрова в этой области, то есть признак Хертога (Hertoghe), характерно также для сифилиса и атопического дерматита. Кроме того, к алопеции приводят такие хронические болезни как системная красная волчанка, псориаз, эритродермия и другие.
Гипотиреоз
Это эндокринное нарушение сопровождается тем, что волосы интенсивно выпадают в волосистой части головы и во внешней трети бровей (симптом Хертога). Нередко первым признаком гипотиреоза является именно потеря волос.
Послеродовая алопеция
Может развиться через два-три месяца после родов. Пока женщина беременна, эстрогены воздействуют на волосы, удлиняя фазы их роста и синхронизируя его. А когда эстрогенов становится меньше, происходит синхронный переход фолликулов (до 60%) в фазу выпадения. Этим и объясняется, почему волосы после родов интенсивно выпадают.
Отмена оральных противозачаточных
Под действием эстрогенов, содержащихся в контрацептивах, удлиняется фаза анагена и у волос продлевается цикл роста. Поэтому, когда прекращается прием таких препаратов, происходит переход большого количества фолликулов в фазу телогена, и волосы начинают интенсивно выпадать.
Поствакцинальные алопеции
FDA было проведено исследование, по результатам которого установлено, что в 47 из 60 изученных случаев алопеции, развившейся после вакцинации, телогеновое облысение наблюдалось у вакцинированных от гепатита В. Из них 15 пациентов сталкивались с этой проблемой снова, когда вакцинировались повторно.
Симптомы диффузной алопеции
Диагностировать это заболевание можно по интенсивному выпадению волос в процессе их мытья и расчесывания. В сутки количество потерянных волос может возрасти до тысячи. Кроме того, они выглядят хуже, чем обычно: тускнеют, бледнеют, становятся ломкими, тонкими и более запутанными. При этом волосы могут выпадать с разной интенсивностью. Как правило, теряется максимум 30-40% от их общего количества. Полное облысение – исключительная редкость.
У диффузной алопеции может быть как острое протекание (меньше полугода), так и хроническое (больше полугода). Если фактор, спровоцировавший заболевание, действовал недолго, волосяной покров спонтанно восстанавливается. Но при продолжительном или повторяющемся влиянии причины алопеции происходит непрерывное облысение.
У больных с запущенной алопецией в тяжелой форме редеют не только волосы на волосистой части головы, но и брови с ресницами.
Патогенез диффузной алопеции
Развиваясь, волосы проходят четыре поочередные фазы:
- анагена (роста – от 2 до 10 лет);
- катагена (инволюции – от 2 до 3 недель);
- телогена (отдыха – от 1 месяца до 3);
- экзогена (выпадения).
Из этих фаз складывается цикл, который волос проходит 10-30 раз за свою жизнь. В нормальном состоянии в фазе роста (анагена) пребывает большинство луковиц (от 80 до 90%), инволюции (катагена) – от 1 до 2%, а отдыха (телогена) – от 10 до 15%.
Чтобы луковица могла функционировать, ей постоянно требуется большое количество энергии и «стройматериалов». В их роли выступают катехины, глюкоза и таурин, отвечающие за кровообращение, улучшающие усвоение витаминов и других полезных веществ. В связи с этим, когда нарушается их баланс, может развиваться диффузная алопеция.
Она возникает, если фаза развития фолликулов преждевременно прекращается, и они переходят на следующую, что вызвано повреждениями эндогенного или экзогенного характера. Чаще всего диффузная алопеция имеет форму телогеновой, когда слишком рано происходит переход фолликулов из анагена (стадии роста) в телоген (стадию отдыха). При этом значительно возрастает интенсивность выпадения волос и редеет волосяной покров. В норме каждый день выпадает от 100 до 150 волос в стадии отдыха, а при диффузной алопеции их число увеличивается в разы.
Такое облысение может происходить и под действием такого механизма как воздействие токсинов и нарушение метаболизма в процессе интенсивного роста волос, то есть в анагеновой фазе.
Кроме того, пропорция между волосами в фазах анагена и телогена может меняться, когда кератиноциты неправильно делятся и дифференциируются, так как они отвечают за производство кератина. А это для волос главный стройматериал.
Диффузная алопеция, как правило, полностью обратима. Когда прекращается воздействие негативного фактора, который привел к этому заболеванию, происходит переход фолликулов в фазу анагена, начинают расти новые волосы и происходит восстановление волосяного покрова.
Классификация и этапы развития болезни
Диффузная алопеция может быть одного из двух видов:
- анагеновая – выпадение волос в анагеновой фазе. Такое облысение, как правило, развивается через одну-три недели после химиотерапии или облучения при онкологических заболеваниях;
- ателогеновая – алопеция, при которой анагеновая фаза преждевременно завершается и начинается телогеновая. Облысение такого типа вызывают в основном психосоматические, соматические болезни, стрессовые состояния. Развитие происходит спустя два-четыре месяца после воздействия вызывающего алопецию фактора или позже.
Телогеновую алопецию принято делить на пять разновидностей:
- преждевременно прекращенная анагеновая фаза – фолликулы заранее переходят в фазу телогена. Это происходит при стрессах, патологиях системного характера, медикаментозной интоксикации, при недостатке микро- и макронутриентов, под влиянием ультрафиолета;
- затянувшаяся анагеновая фаза – фолликулы слишком долго пребывают в фазе роста. Такое облысение случается после родов;
- укороченная фаза анагена – фаза роста фолликулов сокращается;
- преждевременно завершенная телогеновая фаза (телоптоз) – фаза телогена становится короче, и ускоряется вступление фолликулов в фазу активного роста. Этот процесс провоцирует прием кератолитиков и ретиноидов;
- поздно завершенная телогеновая фаза (отсроченный телоптоз) – выпадение волос происходит дольше. Такая алопеция наблюдается при псориазе.
Осложнения диффузной алопеции
Интенсивное облысение и ухудшение качества волос может приводить к сильным эмоциональным переживаниям и оказывать негативное влияние на психику. Меняется образ жизни, что вызывает дополнительное усложнение течения болезни. У таких больных высока вероятность появления депрессивных расстройств.
В некоторых случаях из-за того, что алопецию могут вызывать разные факторы, даже если лечение проходит успешно, возможен рецидив, причем неоднократный. Это можно предотвратить, если избегать воздействия факторов, провоцирующих развитие алопеции: неправильного питания, неизлеченных болезней щитовидной железы и т.п.
Диагностика диффузной алопеции
Облысение вызывают разные факторы. Так как есть разные теории о том, как проблемы с обменом веществ влияют на луковицы волос, лечить алопецию довольно сложно. Прежде всего, когда начинают интенсивно выпадать волосы, нужно посетить врача. Он диагностирует заболевание, установит, какие причины его вызвали, определит тип алопеции и разработает план, по которому ее следует лечить.
Для определения того, чем вызвано облысение, трихолог при первичном осмотре собирает историю болезни (анамнез). Он тщательно опрашивает больного, выясняя, есть ли у него хронические болезни, обострившиеся перед началом выпадения волос, был ли он недавно травмирован или оперирован. На основании этих данных назначается лечение или дополнительно проводятся диагностические исследования.
Трихоскопия
При использовании этого диагностического метода волосы и кожа головы исследуются с использованием специального аппарата – трихоскопа, оборудованного видеокамерой с функцией увеличения изображения. Благодаря этому у врача есть возможность тщательного осмотра пораженных участков. Обеспечивается вывод изображения на монитор и проводится обработка полученной информации при помощи специального программного обеспечения.
Благодаря трихоскопии можно установить, насколько волосы плотные и толстые (определяется их количество на квадратный см), сколько из них жестких (терминальных) и пушковых. Кроме того, этот метод диагностики позволяет определить фазу развития волос, которые выпадают, и состояние кожи.
Тест натяжения (pull-тест)
Врач захватывает небольшой пучок волос и потягивает, после чего подсчитывает, сколько из них выпало. Такие действия повторяются четыре раза: в области затылка, в лобной зоне волосистой части головы и теменных. Если на каждом из этих участков выпало больше 6 волос, результат теста признается положительным.
Трихограмма
Этот метод заключается в исследовании корней волос при помощи микроскопа, подсчете соотношения количества волос, пребывающих в разных фазах развития. Если у пациента алопеция анагенового типа, это проявляется в дистрофичности фолликулов и пребывании в анагеновой стадии. А когда алопеция телогеновая – в телогеновой.
Фототрихограмма
Этот метод позволяет определить:
- в каком состоянии волосы и волосистая поверхность головы;
- какие у волос ключевые морфометрические параметры: диаметр и плотность в разных зонах;
- сколько веллусных волос;
- есть ли полиморфизм (анизотрихоз).
Можно также при помощи фототрихограммы определить, сколько волос в фазе выпадения и роста. Такая информация не только позволяет диагностировать болезнь и определить текущий статус, но и помогает лечить заболевание. Если принятые меры недостаточно эффективны, данные фототрихограммы позволяют своевременно их корректировать.
Биопсия кожи головы
Когда неинвазивными методами определить тип алопеции и спровоцировавшие ее факторы не удается, проводится биопсия, в процессе которой извлекаются образцы тканей и исследуются под микроскопом. При диффузной алопеции меняется соотношение между волосами в стадии анагена и телогена.
Диффренециальная диагностика
Когда диагностируется диффузная алопеция, важно установить, какого она типа: телогеновая или анагеновая. Кроме того, нужно исключить схожие болезни:
- гнездная алопеция;
- андрогенная;
- трихотилломания;
- облысение, вызванное неправильным уходом за волосами, приводящим к повышению их ломкости, проведением травмирующих процедур (завивки при помощи термобигудей, плойки, химической завивки, выравнивания утюжком).
Больные нередко не знают о наличии у них хронических болезней, поэтому для правильной диагностики нужно дополнительно провести лабораторно-инструментальные исследования:
- анализ крови (биохимический и клинический) – этот метод позволяет получить минимальные данные, необходимые для оценки состояния пациента, выявить аллергию, воспаление, иммунные нарушения и анемию;
- анализ крови на инсулин и глюкозу – если у пациента сахарный диабет, изменения, которые происходят при этой болезни в нервах и сосудах, могут приводить к выпадению волос;
- определение гормонального фона – определяется, на каком уровне эстрогены, андрогены, гормоны щитовидной железы и коры надпочечников;
- оценка содержания в сыворотке крови микроэлементов;
- анализы на наличие гельминтов – когда паразиты активизируются, может измениться метаболизм, что приводит к облысению.
Когда есть подозрения, что к диффузной алопеции привели другие болезни, нужно проконсультироваться у профильных врачей – ревматолога, гастроэнтеролога, психотерапевта, гинеколога и эндокринолога.
Лечение диффузной алопеции
При остром развитии болезни, выявлении и исключении вызвавшего ее фактора проходить какое-либо лечение не нужно. Пройдет от трех до шести месяцев, и начнется рост волос. Но волосяной покров может полностью восстановиться только через год или полтора. Если облысение развивается на фоне другой болезни, нужно заняться ее лечением.
В рамках дополнительной терапии используются такие методы:
- физиотерапия;
- системная фармакологическая терапия;
- местная.
В ходе лечения необходим комплексный подход. Параллельно с приемом лекарств корректируется питание, в кожу волосистой части головы втираются медицинские средства, используются лечебные шампуни, плазмо- и мезотерапия (инъекционные процедуры), физиотерапевтические методы – лазеро- и озонотерапия, дарсонвализация.
При помощи таких процедур активизируется рост волос, нормализуется и ускоряется кровообращение в коже головы.
Физиотерапия
Когда проводится дарсонвализация, физиотерапевтическое устройство подает к луковицам волос на определенной частоте слабые импульсы. При озонотерапии ткани насыщаются кислородом благодаря обкалыванию кожи головы кислородно-озоновой смесью. Лазеротерапия сопровождается поглощением излучения клетками, что стимулирует в них синтез белка и обменные процессы.
Инъекционные процедуры
Этот терапевтический метод высокоэффективен. Инъекционные процедуры – это плазмо- и мезотерапия. При проведении первой из них больному вводится плазма с тромбоцитами, которая получена из его же крови. А при мезотерапии используются специальные лекарства, состоящие из препаратов, расширяющих сосуды, аминокислот, витаминов и микроэлементов.
Плазмотерапия
При использовании этой перспективной методики плазма, которая обогащена тромбоцитами (плазма, обогащенная факторами роста, аутологичный тромбоцитарный гель, PRP) является концентратом в небольшом количестве плазмы многочисленных тромбоцитов.
На сегодня нет единого метода получения обогащенной тромбоцитами плазмы. Но можно выделить такие этапы этой процедуры:
- проводится забор крови;
- она дважды пропускается через центрифугу, что позволяет в 7 раз увеличить количество тромбоцитов по сравнению с однократной процедурой;
- выделяется плазма – делится на содержащую большое количество тромбоцитов и малое;
- обогащенная тромбоцитами плазма вводится в кожу волосистой части головы.
Коррекция дефицита железа
Препараты железа, которые выпускаются в пероральной форме – это соли трех- и двухвалентного железа. ВОЗ рекомендует принимать соли второго типа, так как они лучше всасываются. Уровень их биодоступности – от 30 до 40%. Но прием таких препаратов часто приводит к побочным эффектам: ощущается тяжесть в области желудка, возникают запоры, тошнота, позывы к рвоте.
Соли трехвалентного железа больные переносят намного лучше, но у них низкая всасываемость – 10%. У больных с дефицитом меди они практически не всасываются, поэтому демонстрируют низкую эффективность.
Имеет смысл применять комбинированные средства, в которых содержатся не только соли, но и фолиевая кислота, а также витамин С.
Коррекция дефицита витамина D
Чтобы повысить количество этого витамина, используются его аналоги. Расчет необходимой дозы проводится с учетом степени дефицита.
Ученые доказали, что абсолютный и относительный дефицит (дисфункция рецептора VDR) влияют на то, как развивается алопеция и насколько она выражена.
Коррекция эндокринных нарушений
Для решения этой проблемы нужно предварительно проконсультироваться с эндокринологом. А трихолог берет на себя задачу по нормализации содержания тиреотропного гормона. Этот показатель обычно приходит в норму спустя полгода-год после того, как началась терапия.
При стрессе
Так как стрессиндуцированные алопеции широко распространены, есть смысл принимать анксиолитики с дневным действием. Доктор подбирает препарат, который больше всего подходит конкретному пациенту и будет для него наиболее эффективным.
Средства для домашнего ухода
Для борьбы с алопецией нужно правильно ухаживать за волосами и кожей головы: мыть специальными шампунями, наносить масла, маски и бальзамы. Они стимулируют кровообращение, ускоряют рост волос и укрепляют их.
Выбор средств должен быть индивидуальным с учетом того, в каком состоянии кожа и какая у волос структура. Если кожа головы жирная и есть перхоть, лучше использовать соляные маски-скрабы или с виноградными косточками. А для сухих волос подходят маски с увлажняющими веществами – соком алоэ или маслами.
Средства для ухода за волосами и головой в домашних условиях должны содержать экстракты целебных трав – ромашки, хмеля, крапивы и лопуха. К ним не развивается привыкание. Травы можно принимать продолжительное время и комбинировать с другими способами лечения. Чтобы обогатить бальзамы и маски, применяются эфирные масла – лаванды, кедра, пачули, мускатного ореха.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при диффузной алопеции благоприятный. Течение болезни доброкачественное. Сохраняется жизнеспособность фолликулов, и когда устраняется фактор, вызывающий заболевание, происходит постепенное восстановление густоты волос до начального уровня. Но прежде чем это происходит, проходит довольно много времени (9-18 месяцев).
В дальнейшем важно избегать контактов с провоцирующими факторами, выполнять рекомендации врача по уходу, полноценно питаться и не допускать обострения хронических болезней.
Если больной выскажет такое пожелание, пока будет проходить лечение, можно заместить потерянные волосы одним из безоперационных методов.
В рамках профилактики алопеции необходимо предотвращать воздействие факторов, вызывающих развитие заболевания. Для этого пациент должен выполнять такие требования:
- правильное и полноценное питание;
- отказ от голодания и тяжелых диет;
- предотвращение стрессов и сильных переживаний;
- правильный уход за волосами с использованием специальных средств;
- регулярные профосмотры для предотвращения развития болезней, провоцирующих алопецию.
Благодаря лечению у трихолога сокращается срок болезни, качество волос улучшается и восстанавливается их объем.